ABSTRACT
ABSTRACT Objectives: Evaluate the treatment outcome and the performance of the uCentum spinal fixation system in treating traumatic, degenerative, and tumoral diseases of the spine. Methods: This is a therapeutic study to investigate treatment outcomes and level of evidence III, including twenty-three adult patients of both sexes undergoing surgical treatment of degenerative (13 patients), traumatic (04 patients), or tumor diseases (06 patients). Patients were prospectively evaluated using clinical parameters: pain (visual analog scale), clinical and functional assessment questionnaires (SF-36, Oswestry and Roland-Morris), and radiological criteria (arthrodesis consolidation, loosening, breakage or deformation of the implants). Results: Twenty patients were followed for a period of 01 month to 12 month (mean 6,5±7,77). Three patients died due to complications unrelated to the primary disease (traumatic brain injury, septicemia, and lung tumor). Improvements were observed in clinical parameters and scores of the evaluation questionnaires used. No implant-related complications (breakage, loosening, deformation) were observed. Conclusion: the uCentum fixation system showed great versatility for performing the surgical treatment, allowing the performance of open, percutaneous procedures, the introduction of acrylic cement inside the implants, and conversion of polyaxial screws into monoaxial screws intraoperatively. Level of Evidence III; Therapeutic Studies - Investigating the Results of Treatment.
Resumo: Objetivos: Avaliar o resultado do tratamento e o desempenho do sistema uCentum de fixação vertebral no tratamento de doenças traumáticas, degenerativas e tumorais da coluna vertebral. Métodos: Trata-se de um estudo terapêutico de investigação dos resultados do tratamento e nível de evidência III, incluindo vinte e três pacientes adultos de ambos os sexos submetidos ao tratamento cirúrgico de doenças degenerativas (13 pacientes), traumáticas (04 pacientes) ou tumorais (06 pacientes). Os pacientes foram prospectivamente avaliados por meio de parâmetros clínicos: dor (escala visual analógica), questionários de avaliação clínica e funcional (SF-36, Oswestry e Roland-Morris), e critérios radiológicos (consolidação da artrodese, soltura, quebra ou deformação dos implantes). Resultados: vinte pacientes foram seguidos por um período de 01 a 12 meses (média 6,5 ± 7,77). Três pacientes foram a óbito devido a complicações não relacionadas com a doença primária (trauma cranioencefálico, septicemia e tumor pulmonar). Foi observada melhora dos parâmetros clínicos e escores dos questionários de avaliação utilizados. Não foram observadas complicações relacionadas com os implantes (quebra, soltura, deformação). Conclusão: o sistema de fixação uCentum apresentou grande versatilidade para a realização do tratamento cirúrgico, permitindo a realização de procedimentos abertos, percutâneos, introdução de cimento acrílico no interior dos implantes e conversão dos parafusos poliaxiais em monoaxiais no intra-operatório. Nível de Evidencia III; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.
Resumen: Objetivos: Evaluar el resultado del tratamiento y el desempeño del sistema de fijación vertebral uCentum en el tratamiento de enfermedades traumáticas, degenerativas y tumorales de la columna vertebral. Métodos: Este es un estudio terapéutico para investigar los resultados del tratamiento y el nivel de evidencia III, que incluye veintitrés pacientes adultos de ambos sexos sometidos a tratamiento quirúrgico de enfermedades degenerativas (13 pacientes), traumáticas (04 pacientes) o tumorales (06 pacientes). Los pacientes fueron evaluados prospectivamente mediante parámetros clínicos: dolor (escala analógica visual), cuestionarios de evaluación clínica y funcional (SF-36, Oswestry y Roland-Morris) y criterios radiológicos (consolidación de artrodesis, aflojamiento, rotura o deformación de los implantes). Resultados: veinte pacientes fueron seguidos durante un período de 1 a 12 meses (media 6,5 + 7,77). Tres pacientes fallecieron por complicaciones no relacionadas con la enfermedad primaria (lesión cerebral traumática, septicemia y tumor pulmonar). Se observaron mejoras en los parámetros clínicos y puntuaciones de los cuestionarios de evaluación utilizados. No se observaron complicaciones relacionadas con el implante (rotura, aflojamiento, deformación). Conclusión: el sistema de fijación uCentum mostró una gran versatilidad para realizar el tratamiento quirúrgico, permitiendo la realización de procedimientos abiertos, percutáneos, introducción de cemento acrílico en el interior de los implantes y conversión de los tornillos poliaxiales en tornillos monoaxiales en el intraoperatorio. Nivel de Evidencia III; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Fracture Fixation , Orthopedic ProceduresABSTRACT
ABSTRACT Objectives: Evaluate the reliability and reproducibility of the kyphosis measurement in thoracolumbar spine traumatic fractures by different assessment methods in different types of fractures. Methods: Fifteen fractures of the thoracolumbar spine, previously classified into types A, B, and C according to Magerl's classification, were evaluated. The value of kyphosis was measured using five different methods: (1) Cobb angle; (2) Gardner's method; (3) back wall method; (4) angle of adjacent endplates; and (5) wedge angle. The measurements were performed by five independent observers and repeated five times with a minimum interval of two weeks between each evaluation. Results: Intraobserver reliability was excellent among the five observers, evidencing good reproducibility of the methods. The five methods used also showed great intraobserver reliability in the global analysis, with methods one and four being more consistent. Conclusion: Although there is no universal agreement on measuring kyphosis in thoracolumbar fractures, our study concluded that method 1 (Cobb angle) and method 4 (adjacent endplate angle) presented the best interobserver reliabilities. Furthermore, the use of digitized radiographs and a simple computer program allowed the performance of highly reliable and reproducible measurements by all methods, given the high intraobserver reliability. Level of Evidence II; Comparative study.
Resumo: Objetivos: Avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade da mensuração da cifose nas fraturas traumáticas da coluna toracolombar por diferentes métodos de avaliação nos diferentes tipos de fraturas. Métodos: Foram avaliadas 15 fraturas na coluna toracolombar previamente classificadas em tipo A, B e C de acordo com a classificação de Magerl. Em cada caso, foi medido o valor da cifose através de cinco diferentes métodos: (1) ângulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método das paredes posteriores; (4) ângulo das placas terminais adjacentes; e (5) ângulo de cunha. As mensurações foram realizadas por cinco avaliadores independentes e repetidas cinco vezes com intervalo mínimo de duas semanas entre cada avaliação. Resultados: A confiabilidade intraobservador mostrou-se excelente entre os cinco avaliadores, evidenciando boa reprodutibilidade dos métodos. Os cinco métodos utilizados também apresentaram grande confiabilidade intraobservador na análise global, sendo mais consistentes o método 1 e o método 4. Conclusão: Apesar de não haver concordância universal em como medir a cifose nas fraturas toracolombares, nosso estudo concluiu que o método 1 (ângulo de Cobb) e o método 4 (ângulo das placas terminais adjacentes) apresentaram as melhores confiabilidades interobservadores. Além disso, o uso de radiografias digitalizadas e um programa computadorizado simples permitiram a realização de medidas altamente confiáveis e reprodutíveis por todos os métodos, visto pela elevada confiabilidade intraobservador. Nível de evidência II; Estudo Comparativo.
Resumen: Objetivos: Evaluar la fiabilidad y reproducibilidad de mensuración de cifosis en fracturas traumáticas de la columna toracolumbar por diferentes métodos de valoración en diferentes tipos de fracturas. Métodos: Se evaluaron quince fracturas de columna toracolumbar, previamente clasificadas en los tipos A, B y C según la clasificación de Magerl. En cada caso, el valor de la cifosis se midió utilizando cinco métodos diferentes: (1) ángulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método de la pared posterior; (4) ángulo de placas de extremo adyacentes; y (5) ángulo de cuña. Las mediciones fueron realizadas por cinco evaluadores independientes y repetidas cinco veces con un intervalo mínimo de dos semanas entre cada evaluación. Resultados: La confiabilidad intraobservador fue excelente entre los cinco evaluadores, evidenciando una buena reproducibilidad de los métodos. Los cinco métodos utilizados también mostraron una gran fiabilidad intraobservador en el análisis global, siendo el método 1 y el método 4 más consistentes. Conclusión: Aunque no existe un acuerdo universal sobre cómo medir la cifosis en las fracturas toracolumbares, nuestro estudio concluyó que el método 1 (ángulo de Cobb) y el método 4 (ángulo de la placa terminal adyacente) presentaron las mejores confiabilidades entre observadores. Además, el uso de radiografías digitalizadas y un programa informático simple permitieron realizar mediciones altamente fiables y reproducibles por todos los métodos, dada la alta fiabilidad intraobservador. Nivel de evidencia II; Estudio Comparativo.
Subject(s)
Humans , Spine , Radiographic Image Enhancement , Spinal FracturesABSTRACT
Abstract Objective The present study aimed to develop and evaluate the use of customized guides in patients undergoing surgery to correct vertebral deformity with a pedicular fixation system. Methods Four patients with spinal deformity (three with idiopathic scoliosis and one with congenital kyphoscoliosis) underwent surgical treatment to correct the deformity with a pedicular fixation system. Prototypes of 3D cost guides were developed and evaluated using technical feasibility, accuracy, and radiation exposure. Results The present study included 85 vertebral pedicles in which pedicle screws were inserted into the thoracic spine (65.8%) and into the lumbar spine (34.2%). Technical viability was positive in 46 vertebral pedicles (54.1%), with 25 thoracic (54%) and 21 lumbar (46%). Technical viability was negative in 39 pedicles (45.9%), 31 of which were thoracic (79.5%), and 8 were lumbar (20.5%). In assessing accuracy, 36 screws were centralized (78.2%), of which 17 were in the thoracic (36.9%) and 19 in the lumbar spine (41.3%). Malposition was observed in 10 screws (21.7%), of which 8 were in the thoracic (17.4%) and 2 in the lumbar spine (4.3%). The average radiation record used in the surgical procedures was of 5.17 ± 0.72 mSv, and the total time of use of fluoroscopy in each surgery ranged from 180.3 to 207.2 seconds. Conclusion The customized guide prototypes allowed the safe preparation of the pilot orifice of the vertebral pedicles in patients with deformities with improved accuracy and reduced intraoperative radiation.
Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo desenvolver e avaliar a utilização de guias personalizadas em pacientes submetidos a cirurgia para correção de deformidades vertebrais com sistema de fixação pedicular. Métodos Quatro pacientes com deformidade espinhal (três casos de escoliose idiopática e um caso de cifoescoliose congênita) foram submetidos a tratamento cirúrgico corretivo com sistema de fixação pedicular. Protótipos de guias tridimensionais foram desenvolvidos e avaliados quanto à viabilidade técnica, precisão e exposição à radiação. Resultados O presente estudo incluiu 85 pedículos vertebrais submetidos à inserção de parafusos pediculares na coluna torácica (65,8%) e na coluna lombar (34,2%). A viabilidade técnica foi positiva em 46 pedículos vertebrais (54,1%), sendo 25 torácicos (54%) e 21 lombares (46%). A viabilidade técnica foi negativa em 39 pedículos (45,9%), sendo 31 torácicos (79,5%) e 8 lombares (20,5%). Quanto à precisão, 36 parafusos foram centralizados (78,2%), sendo 17 na coluna torácica (36,9%) e 19 na coluna lombar (41,3%). O mau posicionamento foi observado em 10 parafusos (21,7%), sendo 8 na coluna torácica (17,4%) e 2 na coluna lombar (4,3%). A radiação média registrada nos procedimentos cirúrgicos foi de 5,17 ± 0,72 mSv, e o tempo total de uso da fluoroscopia em cada cirurgia variou de 180,3 a 207,2 segundos. Conclusão Os protótipos de guias personalizadas permitiram o preparo seguro do orifício piloto nos pedículos vertebrais em casos de deformidade, com maior precisão e menor exposição intraoperatória à radiação.
Subject(s)
Humans , Congenital Abnormalities , Thoracic Vertebrae/abnormalities , Fractures, Bone/surgery , Vertebral BodyABSTRACT
ABSTRACT Introduction End-of-life cancer treatment is associated with substantial healthcare costs. Objective This study aimed to analyze the surgical treatment cost of spinal metastasis and epidural compression patients undergoing surgical treatment. Methods A retrospective cost analysis of 81 patients with spinal metastasis and epidural compression undergoing surgical treatment. Cost evaluation was defined in the following categories: medications, laboratory and imaging tests, nursery, recovery room, intensive care unit, surgical procedure, and consigned material. The cost of pain improvement, functional activity, and survival was also evaluated. Results The total cost of surgical treatment for 81 patients was $3,604,334.26, and the average value for each patient was $44,497.95. The highest costs were related to implants (41.1%), followed by hospitalization (27.3%) and surgical procedure (19.7%). Conclusion The cost of surgical treatment for spinal metastases is one of the most expensive bone complications in cancer patients. The cost of treatment related to outcomes showed differences according to the outcome analyzed. Hospital stay, tests, drugs, and intensive care play an important role in some of the costs related to the specific outcome. Level of Evidence II, Retrospective Study.
RESUMO Introdução O tratamento do câncer em fim de vida está associado a custos substanciais em saúde. Objetivo O objetivo do estudo foi analisar o custo do tratamento cirúrgico de pacientes com metástase espinhal e compressão peridural submetidos ao tratamento cirúrgico. Métodos Uma análise retrospectiva de custos de 81 pacientes com metástase espinhal e compressão peridural submetidos a tratamento cirúrgico. A avaliação de custos foi definida nas seguintes categorias: medicamentos, exames laboratoriais e de imagem, enfermaria, sala de recuperação, unidade de terapia intensiva, procedimento cirúrgico e material consignado. O custo relacionado à melhora da dor, atividade funcional e sobrevida também foi avaliado. Resultados O custo total do tratamento cirúrgico de 81 pacientes foi de R $ 3.604.334,26 e o valor médio de cada paciente foi de R $ 44.497,95. Os maiores gastos foram relacionados com implantes (41,1%), seguidos de internação (27,3%) e procedimento cirúrgico (19,7%). Conclusão O custo do tratamento cirúrgico para metástases espinhais é um dos mais caros entre as complicações ósseas em pacientes com câncer. O custo do tratamento relacionado aos desfechos apresentou diferença de acordo com o desfecho analisado e a permanência hospitalar, exames, medicamentos e terapia intensiva tem papel importante em alguns dos custos relacionados ao desfecho específico. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.
ABSTRACT
ABSTRACT Spinal cord injuries can have serious consequences for the individual, such as loss of motor function, sensory impairment, and alteration of physiological systems functions. Treatments for spinal cord injuries involve the use of drugs and surgical approaches. In the surgical field, there is a question about the ideal time after the trauma to perform the surgical procedure. The studies divide the time until surgery after the injury into two categories: "early" and "late". To review the scientific literature on this topic, and to assess the relative effectiveness of early versus late decompressive surgery, we considered early intervention up to 24 hours and late intervention from 24 hours after the injury. For this, we performed a literature review and selected retrospective, prospective observational studies, clinical studies, and reviews with meta-analysis that compared the recovery time of patients with spinal cord injury after surgeries performed within 24 hours (early) and after 24 hours (late). The results showed potential for neurological improvement with early or even ultra-early surgical decompression (up to 12 hours) in patients with traumatic cervical spinal cord injury. On the other hand, reports about the advantage of early decompression when there is a thoracic injury are scarce. In addition to the time to decompression, the concomitant use of some drugs seems to play an important role in patients' recovery. Level of Evidence II; Literature review.
RESUMO: Lesões na medula espinhal podem gerar sérias consequências para o indivíduo, como perda de função motora, prejuízo sensorial e alteração de funções de sistemas fisiológicos. Os tratamentos para lesões na medula espinhal envolvem o uso de fármacos e abordagens cirúrgicas. No âmbito cirúrgico, há o questionamento sobre qual o tempo ideal após o traumatismo para realizar o procedimento cirúrgico. Os trabalhos dividem em duas categorias o tempo até a realização da cirurgia após a lesão: "precoce" e "tardio". Com a finalidade de revisar a literatura científica sobre esse tema, a fim de avaliar a eficácia relativa da cirurgia descompressiva precoce versus tardia, consideramos a intervenção precoce até 24 horas e a tardia a partir de 24 horas da injúria. Para isto realizamos uma revisão da literatura e selecionamos estudos observacionais retrospectivos, prospectivos, estudos clínicos e revisões com meta-análise que comparavam o tempo de recuperação de pacientes com lesão medular após cirurgias realizadas em até 24 horas (precoce) e após 24 horas (tardio). Os resultados demonstraram potencial de melhora neurológica com a descompressão cirúrgica precoce ou até ultraprecoce (até 12 horas) em pacientes com lesão medular traumática cervical. Por outro lado, relatos acerca da vantagem da descompressão precoce quando há uma lesão torácica são escassos. Além do tempo até a descompressão, o uso concomitante de alguns fármacos parece ter um importante papel na recuperação dos pacientes. Nível de evidência II; Revisão de literatura.
RESUMEN: Las lesiones de la médula espinal pueden tener consecuencias graves para el individuo, como pérdida de función motora, deterioro sensorial y alteración de funciones de los sistemas fisiológicos. Los tratamientos para las lesiones de médula espinal involucran uso de medicinas y enfoques quirúrgicos. En el campo quirúrgico, existe la duda sobre el momento exacto después del traumatismo para realizar lo procedimiento quirúrgico. Los estudios dividen el tiempo hasta la cirugía después de la lesión en dos categorías: "temprano" y "tardío". Con el fin de revisar la literatura científica sobre este tema, y con el fin de evaluar la efectividad relativa de la descompresión quirúrgica temprana frente a la tardía, se consideró la intervención temprana hasta las 24 horas y la intervención tardía a partir de las 24 horas después de la lesión. Para ello, efectuamos una revisión bibliográfica y seleccionamos estudios retrospectivos, prospectivos observacionales, estudios clínicos y revisiones con metaanálisis que compararon el tiempo de recuperación de pacientes con lesión medular con cirugías realizadas en 24 horas (temprano) y a las 24 horas (tardía). Los resultados presentaron potencial para la mejora neurológica con descompresión quirúrgica temprana o incluso ultra temprana (hasta 12 horas) en pacientes con lesión traumática de la médula espinal cervical. Por otro lado, son escasos reportes sobre la ventaja de descompresión temprana cuando existe una lesión torácica. Además del tiempo de descompresión, el uso concomitante de algunos fármacos parece jugar un papel importante en la recuperación de los pacientes. Nivel de Evidencia II; Revisión de literatura.
Subject(s)
Spinal Cord InjuriesABSTRACT
ABSTRACT Percutaneous endoscopic lumbar discectomy causes less damage to the paravertebral musculature, with preservation of bone structure and rapid recovery. This innovation allows the surgery to be performed on an outpatient basis, due to the faster recovery time. The anesthesia traditionally performed was general anesthesia, and then conscious sedation. The prone position has always been a major challenge for anesthesiologists. In order to avoid any type of respiratory depression, and based on our own experience with obstetric analgesia, we propose to perform an analgesic spinal anesthesia, a technique not yet found for this type of surgery in the world literature. Level of evidence I; Quality of Evidence A
RESUMO A discectomia lombar endoscópica percutânea promove menos lesão da musculatura paravertebral, preservação da estrutura óssea e rápida recuperação. Essa inovação permite que a cirurgia seja feita em ambulatório, porque a recuperação do paciente é rápida. A anestesia tradicional era anestesia geral e depois a sedação consciente. A posição de pronação sempre foi um grande desafio para os anestesiologistas. No sentido de evitar qualquer tipo de depressão respiratória e com base em experiência própria com analgesia obstétrica, propomos fazer raquianestesia analgésica, técnica ainda não encontrada para este tipo de cirurgia na literatura mundial. Nível de evidência I; Qualidade da evidência A
RESUMEN La discectomía lumbar endoscópica percutánea promueve una menor lesión de la musculatura paravertebral, la preservación de la estructura ósea y una rápida recuperación. Esta innovación permite que la cirugía sea ambulatoria, debido a la rápida recuperación del paciente. La anestesia tradicional era la anestesia general y luego la sedación consciente. La posición de decúbito prono siempre ha sido un gran desafío para los anestesiólogos. Para evitar cualquier tipo de depresión respiratoria y basándonos en nuestra propia experiencia con la analgesia obstétrica, proponemos realizar una raquianestesia analgésica, técnica aún no encontrada para este tipo de cirugía en la literatura mundial. Nivel de evidencia I; Calidad de evidencia A
Subject(s)
Humans , Spine , Minimally Invasive Surgical ProceduresABSTRACT
ABSTRACT Objectives: To evaluate the complications of surgical treatment in a group of patients with spinal metastasis with epidural compression, undergoing surgical treatment. Methods: This is a comparative retrospective study (level of evidence III), which evaluated 96 patients with spinal metastases undergoing surgical treatment. Intra- and postoperative complications were obtained from the patients' medical records and correlated with the following clinical characteristics: tumor type, tumor location, neurological deficit, age, number of affected vertebrae, Tokuhashi scale, Tomita scale, Karnofsky performance scale, and type of approach. Results: Complications of surgical treatment were observed in 29 (30.20%) patients. Surgical wound infection was the most frequent complication, observed in 15% of patients. Conclusions: Surgical treatment of spinal metastases presents complications in about 30% of patients and their occurrence should be considered in the treatment planning, weighing the risks and benefits for achieving the treatment goals. Level III evidence; Retrospective Study.
RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações do tratamento cirúrgico em grupo de pacientes com metástase da coluna vertebral, compressão epidural e submetidos ao tratamento cirúrgico. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo comparativo (nível de evidência III), que avaliou 96 pacientes com metástase da coluna vertebral, submetidos ao tratamento cirúrgico. As complicações intra e pós-operatórias foram obtidas dos prontuários dos pacientes e correlacionadas com características clínicas: tipo de tumor, localização do tumor, déficit neurológico, idade, número de vértebras acometidas, escala de Tokuhashi, escala de Tomita, escala de performance de Karnofsky e tipo de acesso. Resultados: As complicações do tratamento cirúrgico foram observadas em 29 (30,20%) pacientes. A infecção da ferida operatória foi a complicação mais frequente e observada em 15% dos pacientes. Conclusões: O tratamento cirúrgico das metástases da coluna vertebral apresenta complicações em cerca de 30% dos pacientes, e a sua ocorrência deve ser considerada na elaboração do tratamento frente aos riscos e benefícios para a obtenção dos objetivos do tratamento. Evidência nível III; Estudo Retrospectivo.
RESUMEN Objetivos: Evaluar las complicaciones del tratamiento quirúrgico en un grupo de pacientes con metástasis vertebrales, compresión epidural y sometidos a tratamiento quirúrgico. Métodos: Se trata de un estudio comparativo retrospectivo (nivel de evidencia III), que evaluó a 96 pacientes con metástasis en la columna vertebral sometidos a tratamiento quirúrgico. Las complicaciones intra y postoperatorias se obtuvieron de la historia clínica de los pacientes y se correlacionaron con las características clínicas: tipo de tumor, localización del tumor, déficit neurológico, edad, número de vértebras afectadas, escala de Tokuhashi, escala de Tomita, escala de rendimiento de Karnofsky y tipo de acceso. Resultados: Se observaron complicaciones del tratamiento quirúrgico en 29 (30,20%) pacientes. La infección de la herida quirúrgica fue la complicación más frecuente y se observó en el 15% de los pacientes. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las metástasis de columna vertebral presenta complicaciones en aproximadamente el 30% de los pacientes, y su ocurrencia debe ser considerada en la elaboración del tratamiento, considerando los riesgos y beneficios para lograr los objetivos del mismo. Evidencia de nivel III; Estudio retrospectivo.
Subject(s)
Humans , Neoplasm MetastasisABSTRACT
ABSTRACT Objective To present the preliminary results of the bipolar technique for the surgical treatment of neuromuscular spine deformities. Methods Five patients with neuromuscular scoliosis (cerebral palsy - 3 patients, spinal amyotrophy - 1 patient, and genetic syndrome - 1 patient) underwent surgical treatment using the bipolar technique and were evaluated 12 months after the operation. Results General care and the ability to sit improved in all patients. The main curve ranged from 64.7 to 84.1 degrees (mean 70.58 ± 7.1) in the preoperative period and from 2.6 to 50.3 degrees (mean 25.50 ± 16.0) in the postoperative period with 64% correction. Corrections of pelvic obliquity (85%), T4-T12 kyphosis (43%), the Pisa angle (69%) and the sacroclavicular angle (60%) were observed 12 months following surgery. Postoperative infection (2 patients) and pneumonia (1 patient) were the complications observed. Conclusion The bipolar technique presented good clinical and radiological results associated with low morbidity in the treatment of neuromuscular spine deformities. Level of evidence IV; Case series.
RESUMO Objetivo Apresentar os resultados preliminares da técnica bipolar no tratamento cirúrgico das deformidades neuromusculares da coluna vertebral. Métodos Cinco pacientes com escoliose neuromuscular (paralisia cerebral - três pacientes, amiotrofia espinhal - um paciente, e síndrome genética - um paciente) foram submetidos ao tratamento cirúrgico por meio da técnica bipolar e avaliados 12 meses depois da cirurgia. Resultados Os cuidados gerais e a capacidade de sentar apresentaram melhora em todos os pacientes. A curva principal variou de 64,7 a 84,1 graus (média 70,58 ± 7,1) no pré-operatório e de 2,6 a 50,3 graus (média 25,50 ± 16,0) no pós-operatório, com correção de 64%. A correção da obliquidade pélvica (85%), de cifose T4-T12 (43%), do ângulo de Pisa (69%) e do ângulo sacro clavicular (60%) foi observada depois de 12 meses de pós-operatório. Infecção pós-operatória (dois pacientes) e pneumonia (um paciente) foram as complicações observadas. Conclusão A técnica bipolar apresentou bons resultados clínicos e radiológicos associados a pequena morbidade no tratamento de deformidades neuromusculares da coluna vertebral. Nível de evidência IV; Série de casos.
RESUMEN Objetivo Presentar los resultados preliminares de la técnica bipolar en el tratamiento quirúrgico de las deformidades neuromusculares de la columna. Métodos Cinco pacientes con escoliosis neuromuscular (parálisis cerebral - 3 pacientes, amiotrofia espinal - 1 paciente y síndrome genético - 1 paciente) fueron sometidos a tratamiento quirúrgico mediante técnica bipolar y evaluados a los 12 meses de cirugía. Resultados Los cuidados generales y la capacidad de sentarse mejoraron en todos los pacientes. La curva principal osciló entre 64,7 y 84,1 grados (media 70,58 ± 7,1) en el preoperatorio y entre 2,6 y 50,3 grados (media 25,50 ± 16,0) en el postoperatorio con una corrección del 64%. La corrección de oblicuidad pélvica (85%), cifosis T4-T12 (43%), ángulo de Pisa (69%) y ángulo clavicular sacro (60%) se observó a los 12 meses del posoperatorio. Infección postoperatoria (2 pacientes) y neumonía (1 paciente) fueron las complicaciones observadas. Conclusión La técnica bipolar mostró buenos resultados clínicos y radiológicos asociados a la reducción de la morbilidad en el tratamiento de las deformidades neuromusculares de la columna. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.
Subject(s)
Humans , Neuromuscular Diseases , Congenital Abnormalities , Minimally Invasive Surgical ProceduresABSTRACT
ABSTRACT Objective: Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is the main cause of spinal dysfunction in adults. The type of surgical approach to treatment is not well defined in the literature. The objective is to report the results obtained through isolated posterior decompression in patients with a previous indication of the combined approach for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. Methods: This is a therapeutic study with level of evidence II, according to the Oxford classification table. Ten patients who underwent isolated posterior approach surgery for the treatment of cervical spondylotic myelopathy were evaluated through imaging and questionnaires (visual analog scale, mJOA-Br scale - Brazilian Portuguese version of the Modified Japanese Orthopedic Association Scale, and Neck Disability Index (NDI)), comparing pre- and postoperative results. Results: Late evaluation of the 10 patients was performed in the period ranging from 24 to 36 months (mean of 30.3 months ± 7.25) following surgery. The comparison of the clinical and radiological parameters in all patients showed a statistical difference in relation to the preoperative scales applied and to the degree of cervical lordosis (p <0.05), evidencing improvement after decompression and posterior fixation of the cervical spine. Conclusions: The isolated posterior approach (decompression, fixation and arthrodesis) allowed the clinical and radiological improvement of patients with cervical spondylotic myelopathy and who had an indication of the complementary anterior approach. Level of evidence II; Retrospective study.
RESUMO Objetivo: A mielopatia cervical espondilótica (MCE) é a principal causa de disfunção medular nos adultos. O tipo de abordagem cirúrgica para o tratamento não é bem definido na literatura. O objetivo é relatar os resultados obtidos por meio da descompressão posterior isolada nos pacientes com indicação prévia da abordagem combinada para o tratamento da mielopatia cervical espondilótica. Métodos: Trata-se de um estudo terapêutico com nível de evidência II, conforme a tabela de classificação Oxford. Dez pacientes submetidos apenas à abordagem cirúrgica posterior para tratamento de mielopatia cervical espondilótica foram avaliados por meio de exames de imagem e de questionários (escala visual analógica, escala mJOA-Br - Versão em Português da Escala Modificada da Sociedade Japonesa de Ortopedia e escala de incapacidade cervical - Neck Disability Index - NDI), comparando os resultados pré e pós-operatórios. Resultados: A avaliação tardia dos 10 pacientes foi realizada no período que variou de 24 a 36 meses (média de 30,3 meses ± 7,25) de pós-operatório. A comparação dos parâmetros clínicos e radiológicos em todos os pacientes mostrou diferença estatística com relação ao pré-operatório para as escalas aplicadas e para o grau de lordose cervical (p < 0,05), evidenciando a melhora depois da descompressão e da fixação posterior da coluna cervical. Conclusões: A abordagem posterior isolada (descompressão, fixação e artrodese) permitiu a melhora clínica e radiológica de pacientes com mielopatia cervical espondilótica e que tinham indicação da abordagem anterior complementar. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo.
RESUMEN Objetivo: La mielopatía cervical espondilótica (MCE) es la principal causa de disfunción medular en los adultos. El tipo de abordaje quirúrgico para el tratamiento no está bien definido en la literatura. El objetivo es relatar los resultados obtenidos por medio de la descompresión posterior aislada en los pacientes con indicación previa del abordaje combinado para el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica. Métodos: Se trata de un estudio terapéutico con nivel de evidencia II, conforme a la tabla de clasificación Oxford. Diez pacientes sometidos únicamente al abordaje quirúrgico posterior para el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica fueron evaluados mediante exámenes de imagen y cuestionarios (escala analógica visual, escala mJOA-Br - versión en portugués de la escala modificada de la Sociedad Japonesa de Ortopedia y escala de incapacidad cervical - Neck Disability Index - NDI), comparando los resultados pre y postoperatorios. Resultados: La evaluación tardía de los 10 pacientes fue realizada en el período que varió de 24 a 36 meses (promedio de 30,3 meses ± 7,25) de postoperatorio. La comparación de los parámetros clínicos y radiológicos en todos los pacientes mostró diferencia estadística con relación al preoperatorio para las escalas aplicadas y para el grado de lordosis cervical (p <0,05), evidenciando la mejora después de la descompresión y de la fijación posterior de la columna cervical. Conclusiones: El abordaje posterior aislado (descompresión, fijación y artrodesis) permitió la mejora clínica y radiológica de pacientes con mielopatía cervical espondilótica y que tenían indicación del abordaje anterior complementario. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.
Subject(s)
Humans , Spinal Osteophytosis , Spinal Cord Diseases , Cervical VertebraeABSTRACT
ABSTRACT Objective: The goal of the study was to report the prevalence of spinal metastasis with unknown primary tumor, clinical features, treatment results and patient survival. Methods: A retrospective evaluation of 103 patients with spinal metastasis and epidural compression, who underwent surgical treatment between March 2009 and August 2015. The prevalence of metastatic spinal tumor with unknown primary tumor was evaluated, as well clinical features, survival and treatment results. Results: Of 103 patients with spinal metastasis and epidural compression, seven patients (6.8%) with unknown primary tumor site were identified; five (71.4%) male and two (28.6%) female, with ages ranging from 37 to 67 years (50.7 years). The metastasis was located in the thoracic spine in six of the patients (85.7%) and in the cervical spine in one (14.3%). The mean survival time was 44.8 days. Conclusion: Spinal metastasis with unknown primary tumor was found in 6.8% of patients. The prognosis and outcomes were poor, and patients had poor survival rates. Level of evidence III; Experimental study.
RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi relatar a prevalência de metástases vertebrais em tumores primários desconhecidos, suas características clínicas, resultados do tratamento e sobrevida dos pacientes. Métodos: Avaliação retrospectiva de 103 pacientes com metástase da coluna vertebral e compressão epidural, submetidos a tratamento cirúrgico entre março de 2009 e agosto de 2015. Avaliou-se a prevalência de tumores metastáticos vertebrais com tumor primário desconhecido, assim como as características clínicas, a sobrevida e os resultados do tratamento. Resultados: Dos 103 pacientes com metástase vertebral e compressão epidural, foram identificados sete pacientes (6,8%) com tumor primário de origem desconhecida; cinco pacientes (71,4%) eram do sexo masculino e dois pacientes (28,6%) do sexo feminino, com idades variando de 37 a 67 anos (50,7 anos). A localização da metástase vertebral era na coluna torácica em seis pacientes (85,7%) e na coluna cervical em um paciente (14,3%). A média de sobrevida dos pacientes foi de 44,8 dias. Conclusões: As metástases vertebrais com tumor primário de origem desconhecida foram observadas em 6,8% dos pacientes. O prognóstico e os resultados foram ruins, e os pacientes tiveram sobrevida bastante baixa. Nível de evidencia III; Estudo Comparativo Retrospectivo.
RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue relatar la prevalencia de metástasis vertebrales en tumores primarios desconocidos, sus características clínicas, resultados del tratamiento y sobrevida de los pacientes. Métodos: Evaluación retrospectiva de 103 pacientes con metástasis de la columna vertebral y compresión epidural, sometidos a tratamiento quirúrgico entre marzo de 2009 y agosto de 2015. Se evaluó la prevalencia de tumores metastásicos con tumor primario desconocido, así como las características clínicas, la sobrevida y los resultados del tratamiento. Resultados: De los 103 pacientes con metástasis vertebral y compresión epidural, fueron identificados siete pacientes (6,8%) con tumor primario de origen desconocido; cinco pacientes (71,4 %%) eran del sexo masculino y dos (28,6%) del sexo femenino, con edades variando de 37 a 67 años (50,7 años). La localización de la metástasis vertebral era en la columna torácica en seis pacientes (85,7%) y en la columna cervical en un paciente (14,3%). El promedio de sobrevida de los pacientes fue de 44,8 días. Conclusiones: Las metástasis vertebrales con tumor primario de origen desconocido fueron observadas en 6,8% de los pacientes. El pronóstico y los resultados fueron malos y los pacientes tuvieron sobrevida bastante baja. Nivel de evidencia III; Estudio Comparativo Retrospectivo.
Subject(s)
Humans , Spine , Neoplasms, Unknown Primary , Neoplasm MetastasisABSTRACT
ABSTRACT Objective: In Brazil, there are no studies comparing endoscopic treatment of lumbar disc herniation with the conventional open technique in SUS (Unified Health System) with regard to hospitalization time and complications occurring within one year, which is the objective of this study. Methods: A survey of 32 surgeries performed in 2019 (11 open and 21 endoscopic) to evaluate pain parameters before and after surgery (VAS), days of hospitalization, and complications. The data were submitted to statistical analysis (ANOVA) using the Kruskal-Wallis test. Results: Fourteen patients were female and eighteen were male, with a mean age of 41.35 years (p> 0.05 between sexes). The pre- and postoperative VAS for pain radiating to the lower limb were similar between the groups: 8.5 ± 0.82 with the open technique and 8.19 ± 1.15 with endoscopic technique. In both groups there was an improvement in the pain pattern with a significant reduction in the VAS (p < 0.05) and there was no statistical relevance between the groups in terms of pain improvement. There was statistical relevance between the groups in the comparison of days of hospitalization required, with the group submitted to endoscopic surgery having a lower number of days. The complications reported were compatible with those found in the literature (postoperative dysesthesia, new herniation). Conclusions: The endoscopic technique resulted in an important reduction in the number of days of hospitalization, a factor with a high impact on the costs of any surgical procedure, which can be a determining factor in the feasibility of minimally invasive techniques. Level of evidence IV; Therapeutic Study.
RESUMO Objetivos: No Brasil, não há estudos que comparem o tratamento endoscópico de hérnia de disco lombar no SUS (Sistema Único de Saúde) com a técnica aberta convencional, no que diz respeito aos resultados com relação ao tempo de internação e complicações ocorridas em um ano, o que vem a ser o objetivo deste estudo. Métodos: Levantamento de 32 cirurgias realizadas em 2019 (11 por via aberta e 21 por via endoscópica) para avaliar os parâmetros de dor antes e depois da cirurgia (EVA), dias de internação e complicações. Os dados foram submetidos à análise estatística (ANOVA) com o teste de Kruskal-Wallis. Resultados: Catorze pacientes eram do sexo feminino e 18 do sexo masculino, com média de idade de 41,35 anos (p > 0,05 para os dois sexos). A EVA de dor irradiada para o membro inferior no pré e pós-operatório foi semelhante entre os grupos: 8,5 ± 0,82 com a técnica aberta e 8,19 ± 1,15 com a técnica endoscópica. Em ambos os grupos houve melhora do padrão de dor com redução significativa da EVA (p < 0,05) e não houve relevância estatística entre os grupos quanto à melhora do dor. Na comparação das diárias de internação necessárias houve relevância estatística entre os grupos, sendo que o grupo submetido à endoscopia teve número menor de diárias. As complicações relatadas são compatíveis com as encontradas na literatura (disestesia pós-operatória, nova herniação). Conclusões: A técnica endoscópica resultou em redução importante do número de dias de internação, fator com alto impacto nos custos de qualquer procedimento cirúrgico, que pode ser determinante para viabilizar técnicas minimamente invasivas. Nível de evidência IV; Estudo Terapêutico.
RESUMEN Objetivos: En Brasil, no hay estudios que comparen el tratamiento endoscópico de hernia de disco lumbar en el SUS (Sistema Único de Salud) con la técnica abierta convencional, en lo que refiere a los resultados con relación al tiempo de internación y complicaciones ocurridas en un año, lo que viene a ser el objetivo de este estudio. Métodos: Levantamiento de 32 cirugías realizadas en 2019 (once por vía abierta y veintiuna por vía endoscópica) para evaluar los parámetros de dolor antes y después de la cirugía (EVA), días de internación y complicaciones. Los datos fueron sometidos a análisis estadístico (ANOVA) con el test de Kruskal-Wallis. Resultados: Catorce pacientes eran del sexo femenino y dieciocho del sexo masculino con promedio de edad de 41,35 años (p>0,05 para los dos sexos). La EVA de dolor irradiado para el miembro inferior en el pre y postoperatorio fue semejante entre los grupos: 8,5±0,82 con la técnica abierta y 8,19±1,15 con la técnica endoscópica. En ambos grupos hubo mejoras del patrón de dolor con reducción significativa de la EVA (p<0,05) y no hubo relevancia estadística entre los grupos cuanto a la mejora del dolor. En la comparación de los días de internación necesarios hubo relevancia estadística entre los grupos, siendo que el grupo sometido a la endoscopia tuvo número menor de días de internación. Las complicaciones relatadas son compatibles con las encontradas en la literatura (disestesia postoperatoria, nueva herniación). Conclusiones: La técnica endoscópica resultó en reducción importante del número de días de internación, factor con alto impacto en los costos de cualquier procedimiento quirúrgico, que puede ser determinante para viabilizar técnicas mínimamente invasivas. Nivel de evidencia IV; Estudio Terapéutico.
Subject(s)
Humans , Minimally Invasive Surgical Procedures , Endoscopy , Conversion to Open SurgeryABSTRACT
Abstract Gout is a crystalline arthropathy frequent in the population, but gouty spondyloarthropathy, also called axial gout, is uncommon. The current case report presents a rare case of cervical myelopathy secondary to axial gout. A 50-year-old female patient, without previous pathologies, presented with loss of strength, altered sensitivity, and pyramidal release for 2 years. The computed tomography showed a lytic image in the spinous process of C7, and signs of myelopathy with myelomalacia on magnetic resonance imaging of the cervical spine. After the surgical procedure and biopsy of the material, the diagnosis was gout, and treatment for the pathology was started, with complete improvement of the condition. The diagnosis of axial gout should be included in the spectrum of the differential diagnosis of diseases that affect the spine. Although gouty spondyloarthritis (or spondylitis) is uncommon, there is an underestimated occurrence due to the lack of investigation of the cases. The early diagnosis and treatment of the pathology can prevent patients from presenting complications of the disease, as reported in the present study.
Resumo A gota é uma artropatia cristalina frequente na população; entretanto, a espondiloartropatia gotosa, também chamada de gota axial, é incomum. O presente relato de caso apresenta um caso raro de mielopatia cervical secundária a gota axial. Uma paciente de 50 anos de idade, sem patologias prévias, apresentou quadro de perda de força, alteração de sensibilidade e liberação piramidal há 2 anos. A tomografia computadorizada evidenciou imagem lítica no processo espinhoso de C7, e sinais de mielopatia com mielomalácia foram observados na ressonância magnética da coluna cervical. Após o procedimento cirúrgico e biópsia do material, o diagnóstico foi de gota, e o tratamento para a patologia foi iniciado, com melhora completa do quadro. O diagnóstico de gota axial deve ser incluído no espectro do diagnóstico diferencial das doenças que acometem a coluna vertebral. Apesar de a espondiloartrite gotosa ser incomum, há uma ocorrência subestimada devido a não investigação dos casos. O diagnóstico precoce e tratamento da patologia pode evitar que pacientes apresentem complicações da doença, como a relatada no presente estudo.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Spinal Cord Compression , Spinal Cord Diseases , Biopsy , Magnetic Resonance Imaging , Magnetic Resonance Spectroscopy , Paraparesis , Spondylarthropathies , Diagnosis, Differential , Triquetrum Bone , Gout , Joint DiseasesABSTRACT
ABSTRACT Objective Considering that the technique of spinous process splitting has been advocated as a less invasive treatment of lumbar stenosis, the objective of this study was to evaluate the preliminary results of this technique in the surgical treatment of lumbar canal stenosis. Methods Twenty patients with lumbar spinal canal stenosis who underwent surgical treatment for lumbar canal decompression with the spinous process splitting technique were assessed in the preoperative period and on postoperative days 1, 7 and 30 for VAS for lower back and lower limbs pain and radiographic evaluation of the operated segment. Results The mean visual analogue scale score for lumbar pain in the preoperative assessment was 4.2 ± 3.37 and 0.85 ± 0.88, 1.05 ± 1.19 and 1.15 ± 1.04 after 1, 7 and 30 postoperative days, respectively. The mean VAS score for lower limb pain was 8 ± 1.72 preoperatively, and 0.7 ± 1.13, 0.85 ± 1.04, and 1.05 ± 1 after 1, 7, and 30 postoperative days, respectively. There were no radiographic signs of instability of the vertebral segment operated in the radiographic evaluation. Conclusions Decompression of the lumbar canal through the spinous process splitting technique in patients with lumbar canal stenosis had good immediate and short-term results in relation to low back and lower limbs pain. Level of evidence IV; Therapeutic Study.
RESUMO Objetivo A técnica da separação do processo espinhoso tem sido preconizada como técnica menos invasiva para o tratamento da estenose lombar. Objetivo é avaliar os resultados preliminares dessa técnica no tratamento cirúrgico da estenose do canal lombar. Métodos Vinte pacientes portadores de estenose do canal vertebral lombar e submetidos ao tratamento cirúrgico para descompressão do canal lombar, por meio da técnica da separação do processo espinhoso, foram avaliados no período pré-operatório, um, sete e trinta dias de pós-operatório, por meio da escala visual de avaliação da dor lombar e dor nos membros inferiores e avaliação radiográfica do segmento operado. Resultados O escore médio da escala visual analógica da dor lombar na avaliação pré-operatória foi 4,2 ± 3,37 e, respectivamente, 0,85 ± 0,88; 1,05 ± 1,19 e 1,15 ± 1,04 após um, sete e trinta dias de pós-operatório. O escore médio da escala visual analógica da dor nos membros inferiores foi 8 ± 1,72 no pré-operatório e, respectivamente, 0,7 ± 1,13; 0,85 ± 1,04 e 1,05 ± ١ após um, sete e trinta dias de pós-operatório. Não foram observados sinais radiográficos de instabilidade do segmento vertebral operado na avaliação radiográfica. Conclusão A descompressão do canal lombar por meio da técnica da separação do processo espinhoso nos pacientes com estenose do canal lombar apresentou bons resultados imediatos e a curto prazo, em relação à dor lombar e dor nos membros inferiores . Nível de evidência IV; Estudo Terapêutico.
RESUMEN Objetivo Teniendo en cuenta que la técnica de separación del proceso espinoso ha sido recomendada para el tratamiento menos invasivo de la estenosis lumbar, el objetivo de este estudio fue evaluar los resultados preliminares de esta técnica en el tratamiento quirúrgico de la estenosis del canal lumbar. Métodos Veinte pacientes con estenosis del canal espinal lumbar que se sometieron a tratamiento quirúrgico para descompresión del canal lumbar con la técnica de separación del proceso espinoso se evaluaron en el período preoperatorio y en los días 1, 7 y 30 postoperatorios mediante EVA para del dolor lumbar y de los miembros inferiores y evaluación radiográfica del segmento operado. Resultados La puntuación promedio de la escala visual analógica del dolor lumbar en la evaluación preoperatoria fue de 4,2 ± 3,37 y 0,85 ± 0,88; 1,05 ± 1,19 y 1,15 ± 1,04 después de 1, 7 y 30 días postoperatorios. La puntuación promedio de la EVA para el dolor de las extremidades inferiores fue 8 ± 1,72 en el preoperatorio y de 0,7 ± 1,13; 0,85 ± 1,04 y 1,05 ± 1 después de 1, 7 y 30 días postoperatorios, respectivamente. No se observaron signos radiográficos de inestabilidad del segmento vertebral operado en la evaluación radiográfica. Conclusiones La descompresión del canal lumbar por medio de la técnica de separación del proceso espinoso en pacientes con estenosis del canal lumbar tuvo buenos resultados inmediatos y a corto plazo con relación al dolor lumbar y las extremidades inferiores. Nivel de evidencia IV; Estudio Terapéutico.
Subject(s)
Humans , Spinal Stenosis , Low Back Pain , LaminectomyABSTRACT
ABSTRACT Objective To evaluate the effects of photodynamic therapy (PDT) on the dura mater using the photosensitizers aluminum chloride phthalocyanine and methylene blue in in vivo assays. Methods Fifty-six male Wistar rats were divided into two groups; one submitted to PDT and the other submitted to the photosensitizers without their photoactivation (control). The photosensitizers were applied to the dura mater after laminectomy at the T10 level. The methods used for assessment were the Basso, Beattie and Bresnahan (BBB) functional evaluation scale and study of the dura mater by light microscopy. Results No changes in motor activity were observed in the animals submitted to PDT compared to control. Histological and pathological evaluation did not show any differences between the group exposed to activated photosensitizers and the control group with regard to the inflammatory process and tissue necrosis. Conclusion The joint use of PDT with the photosensitizing pharmaceuticals aluminum chloride phthalocyanine and methylene blue did not induce any clinical neurotoxic effects or histological changes in the dura mater of the animals studied. Level de evidence V; Expert Opnion.
RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos da terapia fotodinâmica (PDT) na dura-máter usando os fotossensibilizadores cloreto de alumínio ftalocianina e azul de metileno em ensaios in vivo. Métodos Cinquenta e seis ratos Wistar machos divididos em dois grupos; um submetido à PDT e o outro submetido aos fotossensibilizadores sem a fotoativação (controle). Os fotossensibilizadores foram aplicados sobre a dura-máter depois de laminectomia no nível T10. Os métodos de avaliação usados foram a escala de avaliação funcional de Basso, Beattie e Bresnahan (BBB) e o estudo da dura-máter por microscopia óptica. Resultados Não foram observadas alterações da atividade motora dos animais submetidos à PDT com relação ao grupo controle. A avaliação histológica e histopatológica não mostrou diferenças entre o grupo exposto aos fotossensibilizadores ativados e o grupo controle, com relação ao processo inflamatório e à necrose tecidual. Conclusões O uso conjunto de PDT e os fármacos fotossensibilizantes cloreto de alumínio ftalocianina e azul de metileno não induziu efeitos neurotóxicos clínicos e/ou alterações histológicas sobre a dura-máter dos animais estudados. Nível de evidência V; Opinião de Especialista.
RESUMEN Objetivo Evaluar los efectos de la terapia fotodinámica (PDT) en la duramadre utilizando los fotosensibilizadores de ftalocianina de aluminio clorada y azul de metileno en ensayos in vivo. Métodos Cincuenta y seis ratas Wistar machos se dividieron en 2 grupos; uno fue sometido a PDT y el otro sometido a fotosensibilizadores sin fotoactivación (control). Los fotosensibilizadores se aplicaron a la duramadre después de la laminectomía en el nivel T10. Los métodos de evaluación utilizados fueron la escala de evaluación funcional de Basso, Beattie y Bresnahan (BBB) y el estudio de la duramadre mediante microscopía óptica. Resultados No hubo cambios en la actividad motora de los animales sometidos a PDT en relación con el grupo de control. La evaluación histológica e histopatológica no mostró diferencias entre el grupo expuesto a fotosensibilizadores activados y el grupo de control con respecto al proceso inflamatorio y la necrosis tisular. Conclusiones El uso conjunto de PDT con las sustancias fotosensibilizadores ftalocianina de aluminio clorada y azul de metileno no indujo efectos neurotóxicos clínicos o cambios histológicos en la duramadre de los animales estudiados. Nivel de evidencia V; Opinión del Especialista.
Subject(s)
Humans , Dura Mater , Phytochemicals , Lasers , Methylene BlueABSTRACT
ABSTRACT Objective: To evaluate morphometric variations of the cervical spine in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM) using dynamic magnetic resonance imaging (MRI) in neutral, flexion and extension positions. Methods: This is a prospective study of patients with CSM secondary to degenerative disease of the cervical spine. The morphometric parameters were evaluated using T2-weighted MRI sequences in the sagittal plane in neutral, flexion and extension position of the neck. The parameters studied were the anterior length of the spinal cord (ALSC), the posterior length of the spinal cord (PLSC), the diameter of the vertebral canal (DVC) and the diameter of the spinal cord (DSC). Results: The ALSC and PLSC were longer in flexion than in extension and neutral position, with statistically significant difference between the flexion and extension position. The DVC and the DSC were greater in flexion than in extension and neutral position, however, there was no statistically significant difference when they were compared in the neutral, flexion and extension positions. Conclusion: Dynamic MRI allows to evaluate morphometric variations in the cervical spinal canal in patients with cervical spondylotic myelopathy.
RESUMO Objetivo: Avaliar variações morfométricas da coluna vertebral cervical em pacientes portadores de mielopatia cervical espondilótica (MCE) por meio da ressonância magnética dinâmica nas posições neutra, em flexão e em extensão. Métodos: Este é um estudo prospectivo de pacientes portadores de MCE secundária à doença degenerativa da coluna vertebral cervical. Os parâmetros morfométricos foram avaliados pelas sequências de ressonância magnética ponderadas em T2, no plano sagital em posições neutra, flexão e extensão. Os parâmetros estudados foram o comprimento anterior da medula espinhal (CAME), o comprimento posterior da medula espinhal (CPME), o diâmetro do canal vertebral (DCV) e o diâmetro da medula espinhal (DME). Resultados: O CAME e o CPME foram mais longos em flexão do que nas posições neutra e em extensão, sendo encontrada diferença estatisticamente significativa entre a posição em flexão e extensão. O DCV e o DME foram maiores em flexão do que nas posições neutra e em extensão, no entanto não foi encontrada diferença estatisticamente significativa quando comparados nas posições neutra, em flexão e em extensão. Conclusão: O exame de ressonância magnética dinâmica permite avaliar as variações morfométricas do canal vertebral cervical em pacientes portadores de mielopatia cervical espondilótica.
RESUMEN Objetivo: Evaluar las variaciones morfométricas de la columna cervical en pacientes con mielopatía cervical espondilótica (MCE) mediante resonancia magnética dinámica en la posición neutra, en flexión y extensión. Métodos: Se trata de un estudio prospectivo de pacientes con MCE secundaria a la enfermedad degenerativa de la columna cervical. Los parámetros morfométricos fueron evaluados en las secuencias ponderadas en T2 en el plano sagital en la posición neutra, en flexión y extensión de la resonancia magnética. Los parámetros estudiados fueron la longitud anterior de la médula espinal (LAME), la longitud posterior de la médula espinal (LPME), el diámetro del canal espinal (DCE) y el diámetro de la médula espinal (DME). Resultados: La LAME y la LPME fueron más largas en flexión que en las posiciones neutra y en extensión, con diferencia estadísticamente significativa entre la posición en flexión y extensión. El DME y el DCE fueron mayores en flexión que en extensión y la posición neutra, sin embargo no hubo diferencia estadísticamente significativa cuando se compararon en la posición neutral, en flexión y extensión. Conclusión: El examen de resonancia magnética dinámica permite evaluar los cambios morfométricos en el canal espinal cervical en pacientes con mielopatía cervical espondilótica.
Subject(s)
Magnetic Resonance Spectroscopy/methods , Spinal Canal , Spinal Cord Diseases , SpondylosisABSTRACT
OBJECTIVE: To evaluate the expectations of patients awaiting surgical treatment of lumbar canal stenosis and the association of Health-Related Quality of Life (HRQoL) with symptoms of anxiety and depression. METHODS: The sample included 49 patients from a university hospital. HRQoL was assessed by the Oswestry Disability Index (ODI) and 36-item Medical Outcomes Survey Short Form (SF-36) and symptoms of anxiety and depression by the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Expectations were investigated by means of questions used in international studies. Data were analyzed descriptively and by Student's t test. RESULTS: The mean time of disease progression was 34.5 months, the mean age was 58.8 years and 55.1% of the patients were women. Most patients had the expectation of improving with surgical treatment and 46.9% expected to be "much better" with regard to leg pain, walking ability, independence in activities and mental well being. The scores of anxiety and depression were respectively, 34.7% and 12.2%. We observed statistically significant differences between the groups with and without anxiety in the domains: General Health, Mental Health, and Vitality. Between the groups with and without depression there were statistically significant differences in the General Health and Mental Health domains. CONCLUSION: Patients showed great expectation to surgical treatment and the symptoms of anxiety and depression were related to some domains of HRQoL. Thus, the study contributes to broaden our knowledge and we can therefore guide the patients as to their expectations with respect to the real possibilities arising from surgery. .
OBJETIVO: Avaliar as expectativas de pacientes que aguardavam o tratamento cirúrgico da estenose do canal lombar e a associação da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) aos sintomas de ansiedade e depressão. MÉTODOS: Amostra de 49 pacientes de um hospital universitário. A QVRS foi avaliada pelo questionário Oswestry (ODI) e pelo SF-36, e os sintomas de ansiedade e depressão, por meio das subescalas Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). As expectativas foram investigadas por meio de questões usadas em estudos internacionais. Os dados foram analisados descritivamente e pelo teste t de Student. RESULTADOS: O tempo médio de evolução da doença foi de 34,5 meses, a média de idade foi 58,8 anos e 55,1% eram mulheres. A maioria dos pacientes tinha a expectativa de melhorar com o tratamento cirúrgico e 46,9% esperavam ficar "muito melhores" com relação à dor nas pernas, capacidade de caminhar, independência nas atividades e bem estar mental. Os escores de sintomas de ansiedade e depressão foram respectivamente de 34,7% e 12,2%. Observamos diferenças estatisticamente significantes entre os grupos com e sem ansiedade nos domínios: estado geral de saúde, saúde mental e vitalidade. Entre os grupos com e sem depressão as diferenças foram estatisticamente significantes no domínio de estado geral de saúde e saúde mental. CONCLUSÃO: Os pacientes apresentaram grande expectativa frente ao tratamento cirúrgico e os sintomas de ansiedade e depressão eram relacionados com alguns domínios do QVRS. Desta forma, o estudo contribui para ampliarmos o nosso conhecimento e podermos, assim, orientar os pacientes quanto às suas expectativas com relação às reais possibilidades advindas da cirurgia. .
OBJETIVOS: Evaluar las expectativas de los pacientes en espera de tratamiento quirúrgico de la estenosis del canal lumbar y la asociación de la calidad de vida relacionada con salud (CVRS) con síntomas de ansiedad y depresión. MÉTODOS: La muestra incluyó a 49 pacientes de un hospital universitario. La CVRS se evaluó mediante el cuestionario de Oswestry (ODI) y SF-36 y los síntomas de ansiedad y depresión por la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Las expectativas fueron investigadas por medio de preguntas utilizadas en estudios internacionales. Los datos se analizaron de forma descriptiva y mediante la prueba t de Student. RESULTADOS: El tiempo promedio de la progresión de la enfermedad fue de 34,5 meses, la edad media fue 58,8 años y el 55,1% eran mujeres. La mayoría de los pacientes tenían la expectativa de mejorar con el tratamiento quirúrgico y el 46,9% esperan quedarse "mucho mejor" en materia de dolor en las piernas, capacidad de caminar, independencia en las actividades y el bienestar mental. Las puntuaciones de ansiedad y depresión fueron respectivamente, 34,7% y 12,2%. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con y sin ansiedad en los dominios Salud General, Salud Mental y Vitalidad. Entre los grupos con y sin depresión se constataran diferencias significativas en los dominios de Salud General y Salud Mental. CONCLUSIÓN: Los pacientes mostraron gran expectativa con relación al tratamiento quirúrgico y los síntomas de ansiedad y depresión se relacionaron con algunos dominios de la CVRS. Así, el estudio contribuye a ampliar nuestros conocimientos y podemos así guiar a los pacientes en cuanto a sus expectativas frente a las posibilidades reales que surgen de la cirugía. .
Subject(s)
Humans , Spinal Stenosis/surgery , Quality of Life , Life Expectancy , Patient PreferenceABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar a posição das estruturas anatômicas em risco durante a inserção de parafusos pediculares na coluna torácica e sua relação com a variação do ângulo de Cobb. MÉTODOS: Os parâmetros estudados foram: a medida do ângulo de Cobb nas radiografias e a posição da medula espinhal, da cavidade pleural e aorta na ressonância nuclear magnética em relação a uma linha de 40mm criada para simular o parafuso pedicular nas cinco vértebras apicais. RESULTADOS: A distância da aorta ao corpo vertebral e o ângulo de segurança do lado convexo apresentaram diferença estatística quando relacionados com a variação do ângulo de Cobb medido. CONCLUSÃO: Os resultados apresentados sugerem maior risco de lesão da artéria aorta com o aumento do ângulo de Cobb e aumento do risco na inserção de parafusos pediculares no lado convexo da curvatura, quando se considera o ângulo de segurança.
OBJECTIVE: To evaluate the position of anatomical structures at risk during insertion of pedicle screws in the thoracic spine and its relation to the variation of Cobb angle. METHODS: The parameters studied were: the degree of Cobb angle on radiographs and the position of the spinal cord, the pleural cavity and aorta on MRI in relation to a line of 40mm created to simulate the pedicle screw in the five apical vertebrae. RESULTS: The distance from the aorta to the vertebral body and the angle of security of the convex side showed statistical difference when related to variation of Cobb angle measured. CONCLUSION: The results suggest a greater risk of injury to the aorta with increasing Cobb angle and increased risk in the insertion of pedicle screws on the convex side of curvature when considering the safety angle.
OBJETIVO: Evaluar la posición de las estructuras anatómicas en situación de riesgo durante la inserción de tornillos pediculares en la columna torácica y su relación con la variación del ángulo de Cobb. MÉTODOS: Los parámetros estudiados fueron: la medida del ángulo de Cobb en las radiografías y la posición de la médula espinal, la cavidad pleural y la aorta en la RM en relación con una línea de 40mm, diseñada para simular el tornillo pedicular en el plano de las cinco vértebras apicales. RESULTADOS: La distancia desde la aorta hacia el cuerpo vertebral y el ángulo de seguridad en el lado convexo mostraron diferencia estadística relacionada con la variación del ángulo de Cobb medido. CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren un mayor riesgo de daño a la aorta con el aumento del ángulo de Cobb e incremento del riesgo en la inserción de tornillos pediculares en el lado convexo cuando se considera el ángulo de seguridad.